附件二

城镇职工基本医疗保险业务经办政策简表（二）

种类：门诊特殊病

政策规定

资格

         参加本市基本医疗保险，按规定及时申报，全额缴纳基本医疗保险费的用人单位的参保人员。

分类

Ⅰ类病

Ⅱ类病

病种

        肾透析治疗，肾移植术后抗排异治疗；癌症放疗、化疗、镇痛治疗；血友病；肝移植术后抗排异治疗。

糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病（精神分裂症、情感障碍、意向控制障碍、躁狂型精神病）

起付标准

人员类别

在职

退休

建国前老工人和市级以上退休劳模

起付

1300（同时合并门特、住院起付线）

支付标准

限额

44000

比例

85%

90%

95%

经办          程              序

登记

时间

       每年1月5—15日由参保人员单位统一向所属社保分中心办理登记（每年需重新办理一次）；新患者当月登记，登记日为每月10-15日。实现联网登记后，在联网的定点医院直接门特登记。

材料

       1.二级甲等以上定点医院专科副主任级以上医师开具的诊断证明（需有该院医保章）；执行“三定”管理，定医院、定科室、定医师；

       2.最近一次的就诊记录的复印件及检查结果；

       3.参保人医疗保险证（复印件）。

就诊

       1.就医费用先由个人垫付；

       2.就诊后将处方底联、检查结果盖就诊医院的医保章确认。

       3.门特联网后实行刷卡就医报销一站式服务。

报销

凭证

       2.就医全部票据、处方底联、就诊记录及相关检查结果；

       2.《医保证》复印件。

方法

       参保人员将报销所需材料交给单位，由用人单位统一上报所属社保分中心，并于次月由用人单位通知参保人到申报单位领取报销医疗费。