附件一

城镇职工基本医疗保险业务经办政策简表（一）

种类：住院就医

政策规定

资格

        参加本市基本医疗保险，按规定及时申报，全额缴纳基本医疗保险费用的用人单位的参保人员。

起          付                标                 准

住院次数

比例

现行标准

医院级别

一级

二级

三级

第一次      住院

　　按照上年度本市职工年平均工资的10%确定

金额

￥800

￥1,100

￥1,700

第二次      住院

　　按照上年度本市职工年平均工资的3%确定

金额

￥270

￥350

￥500

年度最高支付限额

      按照上年度本市职工年平均工资的4倍确定

金额

￥44000

支      付       标        准

范围

医院级别

比          例

    在起付标准以上，最高支付限额以下，且符合规定的“三个目录”的医疗费用

人员状态

职工

退休

建国前老工人

二、三级

比例

85%

90%

95%

一级

90%

95%

97%

经办程序

申请     登记

材料

        参保人员在定点医院开具的《住院证》(盖有医院医保章)、《医疗保险证》。(以上简称“二证”)

时间

        门诊住院人员在住院前办理；急诊住院者可在住院3日内补办

审核

       社险分中心或医疗机构医险科依据用人单位缴费情况并审核上述“二证”，对符合规定的参保人员开具《同意住院书》

办理     住院

        1.参保人员持上述“二证”及《同意住院书》到定点医院办理住院手续；

        2.办理住院手续时，参保人员须按规定预交部分费用。

办理     出院

结算期

    1.参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；

        2.住院治疗超过90天的，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过180天的视为第三次住院，超过270天的视为第四次住院；

    3.基本医疗保险统筹基金支付的结算期，全年连续计算。

自负                             费用

        包括①起付标准以下的费用；②起付标准以上、最高限额以下个人自负比例的费用；③最高限额以上、15万元以下个人自负20%的费用；④其他应由个人自负的费用（包括自费部分及增负比例部分的费用等）

出院                          结算

        参保人员办理出院手续时，应与医院结清按规定应由个人自负的费用，预交费多退少补。其余住院医疗费由市社保经办机构与医院结算。